После операции варикоцеле болевые ощущения

Что такое варикоцеле?

Это варикозное васширение вен «лозовидного» или «гроздьевидного» сплетения семенного канатика.

Каковы причины возникновения варикоцеле?

Причины возникновения варикоцеле изучены плохо. Основными причинами возникновения варикоцеле принято считать:

  • повышение давления в яичковой вене
  • недостаточность и дефекты венозных клапанов яичковой вене
  • рефлюкс (обратный ток) крови из почечной артерии или полой вены в яичковую вену

Насколько распространено варикоцеле?

Варикоцеле встречается у 15-20% мужчин.

С какой стороны чаще всего возникает варикоцеле?

Варикоцеле развивается слева в 80-93% случаев.

В каком возрасте чаще всего выявляется варикоцеле?

Варикоцеле чаще всего выявляется в перод полового созревания.

Чем чревато варикоцеле?

Нарушение оттока крови от яичка приводит к нарушению микроциркуляции в яичке и повышению температуры в мошонке. Подобные нарушения могут стать причиной атрофии яичка (у 70% пациентов с варикоцеле II и III степени) и нарушениям сперматогенеза. Согласно данным клинических исследований нарушения сперматогенеза выявляется у 20% пациентов с варикоцеле.

Как диагностируется варикоцеле?

Варикоцеле редко вызывает дискомфорт или болевые ощущения. Наиболее частым проявлением варикоцеле является мягкое, безболезненное образование в области семенного канатика.

Чаще всего оно выявляется самим пациентом или врачом при плановом осмотре. Образование увеличивается (набухает) п в положении стоя и при натуживании и исчезает или уменьшается в положении лежа.

Какие существуют степени варикоцеле?

I – степень варикоцеле удается прощупать только при натуживании
II – степень варикоцеле удается прощупать в состоянии покоя
III – степень варикоцеле видно на расстоянии в состоянии покоя

Какие дополнительные методы применяются при обследовании пациентов с варикоцеле?

В чем заключается лечение варикоцеле?

Лечение варикоцеле исключительно хирургическое. В зависимости от вида оперции суть заключается в:

  • перевязке вен семенного канатика
  • пересечение вен семенного канатика
  • иссечение «гроздьевидного» сплетения

Какие существуют виды оперативного лечения варикоцеле?

Микрохирургическая техника: Операция выполняется паховым доступом под местной анестезией или общим наркозом. Длинна разреза составляет 2,5-3 см. Во время операции хирург-уролог используя специальный микроскоп выделяет и пересекает все ветви яичковой вены.

преимущества:

  • данная операция является методом выбора
  • не повреждается яичковая артерия
  • операция не травматична
  • благоприятный косметический эффект после операции
  • низкая частота развития рецидива 1-5%

Операции Иваниссевича и Паломо: Суть операции заключается в выделении и перевязке яичковой вены выше пахового кольца. Операция выполняется под местной или общей анестезией. Разрез длинной 3-4 см. выполняется в левой подвздошной области.

приемущества:

  • пересечение яичковой артерии выше пахового кольца редко приводит к атрофии яичка

недостатки:

  • травматичность операции
  • высокая частота рецидивирования  до 25%
  • риск развития гидроцеле (водянки яичка) из за перевязки лимфатических сосудов

Лапароскопическое клипирование яичковых вен: Суть операции заключается в выделении и перевязке яичковой вены выше пахового кольца лапароскопическим доступом. Под видеконтролем, хирург манипулирует длинными инструментами введенными в брюшную полость через 3 маленьких разреза передней брюшной стенки, длинна которых не превышает 2 см.

приемущества:

  • пересечение яичковой артерии выше пахового кольца не приводит к атроции яичка

недостатки:

  • общий наркоз
  • травматичность
  • частота рецидивов 15%

Эмболизация яичковой вены

антеградный доступ – через разрез кожи в проекции правой бедренной вены, под котнролем рентгенографии в нижнюю полую, затем в почечную и яичковую вены вводится катетер. После чего, по катетеру вводят склерозирующее вещество, которое вызывает спадание стенок вены и облитерацию её просвета.
ретроградный доступ – выполняется разрез мошонки, выделяется семенной канатик и яичковая вена. Последняя катетеризируется, после чего вводится склерозирующее вещество.

Преимущества:

  • Малоинвазивность
  • нетравматичность

Недостатки:

  • В 40% случаев реканализация склерозированного сосуда, что приводит к рецидиву варикоцеле в 25% случаев.

Как часто после хирургического лечения возникает рецидив варикоцеле?

В зависимости от операции, рецидив возникает в 10-40 % случаев.

Какие существуют осложнения хирургического лечения варикоцеле?

  • кровотечение
  • инфекционные осложнения
  • атрофия яичка
  • водянка оболочек яичка

Какие существуют показания к хирургическому лечению?

  • атрофия яичка
  • другие заболевания яичек (влияющие на фертильность)
  • двустороннее варикоцеле
  • варикоцеле причиняющее дискомфорт
  • нарушение сперматогенеза
  • желание пациента радикально устранить проблему

В каких случаях можно воздержатся от операции?

При отсутствии показаний к оперативному лечению, наиболее рациональным является динамическое наблюдение у уролога с выполнением УЗИ и спермограммы 1 раз в 6 месяцев.

Источник: http://uroexpert.ru/?page_id=797