Колоноскопия кишечника цена в госпитале на планерной


Шестаков Александр Александрович

   Начальник эндоскопического отделения. Профессионально владеет методикой колоноскопии, эзофагогастродуоденоскопии, бронхоскопии, эндоскопической полипэктомии, эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии (ЭРХПГ), эндоскопической папилосфинктеротомии (ЭПТ), литотрипсии и литоэкстракции и др.

Сайт отделения pro-medica.ru

Более подробная информация

Чтобы вылечить заболевание органов пищеварения, его необходимо диагностировать — увидеть. Ультразвук и рентген не дают увидеть органы желудочно-кишечного тракта изнутри. В настоящее время только эндоскопическое исследование позволяет это сделать. Врачу значительно проще назначить лечение, имея на руках результаты эндоскопии

       Показания к гастроскопии очень обширные, но главное из них это любое, даже незначительное изменение в состоянии со стороны желудочно-кишечного тракта.

Прежде всего гастроскопию проводят для правильной установки диагноза, для уточнения локализации процесса, для оценки эффективности лечения, для проведения лечебных мероприятий, для наблюдения за ранее проведенными операциями (резекция желудка, полипэктомия и т.д.), для исключения патологии при различных кожных заболеваниях. А так же гастроскопию необходимо проводить в так называемых группах риска, к которым относятся люди имеющие генетическую предрасположенность к различным заболеваниям пищевода, желудка и 12-перстной кишки. В идеале надо стремиться к проведению гастроскопии у любого человека старше 40 лет для исключения или очень раннего выявления онкологических заболеваний.

       Гастроскопию проводят еще и для определения рН (кислотности) желудочного сока, и нахождения бактерий (Хеликобактер пилори — Helicobacter pylori), которые в последнее время довольно часто поселяются в наших желудках, вызывая такие грозные заболевания, как язвенную болезнь желудка и 12-перстной кишки, различные онкологические заболевания и многие другие болезни.

Зачем делать колоноскопию?

Колоноскопия выполняется для выявления, либо исключения таких заболеваний кишечника, как:

-Полип

-Рак

-Колит

При колоноскопии врач осматривает все стенки толстой кишки изнутри. Это позволяет, выявить любые заболевания на ранних стадиях. Раннее выявления болезни существенно облегчает и упрощает лечение.

Когда необходима колоноскопия:

1. При наличии тревожных симптомов:

-Выделение крови из прямой кишки;

-Выделение слизи из прямой кишки;

-Нарушения стула (запоры или поносы);

-Боль или вздутие живота;

-Повышенная утомляемость, слабость, субфебрилитет.

2. При получении тревожных результатов других медицинских исследований:

-Изменения при рентгенологическом исследовании, КТ, УЗИ, капсула;

-Изменения в анализе крови (снижение гемолобина, повышение СОЭ);

-Повышение специфичных онкомаркеров;

-Лабораторное выявление скрытой крови в кале.

3. Для исключения опухоли толстой кишки при:

-Полипах желудка;

-Полипах прямой кишки;

При подготовке к гинекологической операции (эндометриоз, опухоли яичников, матки и др).

4. Если пациент относится к группе риска (плановое наблюдение, проводится ежегодно):

Язвенный колит или болезнь Крона;

Ранее была операция на толстой кишке (онкологическое заболевание);

Если ранее выявлялись или удалялись полипы толстой кишки;

Если у родственников были полипы или опухоли толстой кишки.

Методика колоноскопии

Во время колоноскопии эндоскоп продвигается от прямой кишки до тонкой кишки. Таким образом, детально осматривается вся толстая кишка. При необходимости возможно также введение колоноскопа в тонкую кишку. Исследование выполняется гибкими эндоскопами. В качестве источника света служит осветитель, работающий на галогеновой или ксеноновой лампе,исключает ожог слизистой оболочки.

 

       В ходе исследования производится подача воздуха в просвет кишки для расправления ее стенки, это позволяет создать т.н. «воздушную подушку», которая сводит к минимуму риск травматизации. Во время процедуры врач-эндоскопист исследует состояние слизистой оболочки толстой кишки, и может увидеть практически все возможные ее изменения. Знание особенностей эндоскопической анатомии позволяет ему ориентироваться в просвете кишки и определять расположение аппарата по характерным эндоскопическим признакам.

        Среди доступных в настоящее время методов выявления рака толстой кишки колоноскопия является наиболее достоверным. Общий осмотр, лучевые методы диагностики (ультразвук, рентген, томография) и лабораторные анализы также могут помочь в постановке диагноза. Однако они являются вспомогательными, и только колоноскопия позволяет врачу без хирургического вмешательства заглянуть внутрь кишечника и непосредственно увидеть состояние кишечной стенки.

Полипы толстой кишки

Клетки слизистой оболочки кишечника регулярно обновляются, полная смена клеток внутренней оболочки кишки происходит раз в 3-4 дня. Если этот процесс нарушается, образуются локальные выросты слизистой оболочки кишечника — полипы.

      Как правило, склонность к нарушению процесса смены клеток слизистой оболочки определена генетически и передается по наследству. Помимо наследственных факторов, разрастанию полипов и злокачественному их перерождению способствуют особенности диеты — употребление большого количества белковой и жирной пищи, особенно животного происхождения, а также запоры. Животные жиры и белки приводят к выделению в кишечнике канцерогенных веществ, нарушающих обновление клеток слизистой оболочки, а запоры, в свою очередь, способствуют их длительному негативному воздействию.

  

   Выделяют два основных типа полипов – на ножке (они обычно небольшого размера и напоминают гриб) и на широком основании (более плоские и крупные, т.н. ворсинчатые полипы).

     Полипы могут иметь различные размеры, от монеты до кончика карандаша.

     Полипы, как правило, не беспокоят пациента и чаще всего их выявляют только при профилактическом осмотре. В редких случаях из полипа может развиться кровотечение из прямой кишки.

      Однако полипы отнюдь не безобидны: при длительном существовании клетки полипа могут становиться злокачественными. В среднем каждый пятый полип превращается в рак. Наиболее неблагоприятный тип, с точки зрения риска развития рака — ворсинчатые полипы: частота развития злокачественной опухоли из такого полипа достигает 40%.

Основной метод диагностики полипов — колоноскопия с биопсией. При обнаружении полипа в толстой кишке возможны 2 варианта лечебной тактики — либо динамическое наблюдение в случае мелких (до 7 мм) полипов (при этом обязательна диагностическая колоноскопия 1-2 раза в год), либо удаление через колоноскоп.

    Удаление полипов толстой кишки (полипэктомия) осуществляется при помощи эндоскопического оборудования. Любой полип, удаленный через колоноскоп, должен быть исследован под микроскопом для уточнения его природы (доброкачественной или злокачественной).

      После удаления полипов также необходима контрольная колоноскопия каждый год, т.к. удаление полипов не исключает появление со временем новых.

Эндоскопическая полипэктомия

Полипэктомия это удаление кишечного полипа в ходе колоноскопии. Это хирургическая манипуляция. Полипэктомия не требует применения наркоза, т.к. она абсолютно безболезненна (слизистая оболочка кишки не имеет нервных окончаний). Как правило, данная процедура проводится в стационаре, только маленькие полипы (до 0,5см в диаметре) могут быть удалены амбулаторно.  

     Существует несколько методик удаления полипа при колоноскопии. Выбор методики определяется формой основания полипа и его размеров. При удалении полипа на ножке применяется методика одномоментного удаления при помощи специальной коагуляционной петли, через которую пропускается коагулирующий электрический ток высокой частоты, что исключает возможное кровотечение.

     При удалении крупного полипа на широком основании применяется методика фрагментации, при этом полип удаляется при помощи диатермической петли по частям, фрагментируется.

    В ряде случаев для исключения возможных осложнений при удалении крупных полипов в их основание предварительно вводится электролитный раствор.

Как готовиться?

        Колоноскопия требует специальной подготовки кишечника, заключающейся в соблюдении диеты и очищении толстой кишки от кишечного содержимого. Под необходимой диетой подразумевается исключение из рациона пищи богатой клетчаткой за 2 дня и отказ от ужина накануне исследования.

       В современной практике используются два основных способа очищения кишечника от содержимого: очистка с помощью клизм и лаважный способ с помощью современных слабительных. Оба способа при правильном выполнении равнозначны по эффективности. Немаловажным аспектом подготовки является возможность ее самостоятельного проведения вне лечебного учреждения.

     Что следует учитывать при выборе способа подготовки?

1. Уменье делать клизму.

Если вы ставите клизму первый раз в жизни, не стоит рассчитывать на эффективную подготовку. С другой стороны если Вы часто пользуетесь клизмой, то данный способ подготовки будет для Вас наиболее оптимальным.

2.Комфортность применения.

    Большой объем жидкости при подготовке ФОРТРАНС может вызывать тошноту. Следует учитывать также длительность подготовки, ФОРТРАНС и ДЮФАЛАК можно применять после работы накануне исследования, а ФЛИТ СОДУ надо принимать с утра.

3. Наличие противопоказаний для применения препаратов.

Касторовое масло не рекомендуется применять при желчно-каменной болезни. ФЛИТ и ДЮФАЛАК нельзя при беременности и диабете.

4.Цена.

    Минимальной цена будет при подготовке клизмами (стоимость касторового масла 20руб.), стоимость ДЮФАЛАК — 200руб., ФОРТРАНС – 450руб., ФЛИТ – 600руб.

С учетов всех выше изложенных параметров наиболее популярной в нашей стране на сегодняшний день является подготовка к колоноскопии препаратом ФОРТРАНС.

ПОДГОТОВКА К ГАСТРОСКОПИИ (ЭГДС)

— исследование проводится натощак

— при себе иметь чистое полотенце

— за 10 мин. выпить Эспумизан 15мл + 15мл физ. раствора

ПОДГОТОВКА К КОЛОНОСКОПИИ (ФКС)

при подозрении на обтурационную или спаечную кишечную непроходимость выполнять только сифонные клизмы!!! (до чистой воды!)

— за 3 дня до исследования бесшлаковая диета (иключить овощи, фрукты, ягоды, грубую пищу), прекратить приём активированного угля, препаратов железа

НАКАНУНЕ

ПРИ ОТСУТСВИИ КЛИНИКИ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ

— неполный обед

— в 15 часов приём слабительного (50 мл Касторового масла или 150-200 мл 10% раствора сернокислой магнезии)

— вечером 2 очистительные клизмы с перерывом в 1,5-2 часа. Утром за 1-1,5 часа до исследования 2 очистительные клизмы, добиться чистой воды, если не получилось клизмы повторить

— выполнить туалет анальной области

Бесклизменные методы

1) с применением препарата Фортранс:

— неполный обед

— с 15 часов принимать приготовленный раствор препарата по 1 литру в час, 200 мл каждые 10 минут или 250 мл каждые 15 минут (на подготовку необходимо 1 пакет на каждые 25 кг веса больного полные и неполные)

— утром перед исследованием сходить в туалет и выполнить туалет анальной области

2) с применением препарата Дюфалак:

— неполный обед

— в 15 часов принять 100 мл препарата и запить 1 стаканом воды

— с 17 часов принимать препарат по 1 ст. ложке каждые 15 минут и запить 1 стаканом простой воды. Общее количество препарата с 17 часов составляет 150-200мл.

— утром перед исследованием сходить в туалет и выполнить туалет анальной области

— исследование проводится натощак

— больной приходит на исследование с чистой простынёй

3) подготовка к колоноскопии «ФЛИТ Фосфо-Сода® «

     Вместо завтрака выпить, по крайней мере, один стакан воды. После этого принимается первая доза препарата. Для этого содержимое одного флакона (45 мл) растворяется в половине стакана (120 мл) холодной воды. Затем следует выпить раствор и запить одним (или более) стаканом (240 мл) холодной воды.

    Вместо обеда следует выпить по крайней мере три стакана (720 мл) воды или «легкой жидкости» (суп, соки), при желании объем можно увеличить.

    Вместо ужина также выпить стакан воды, при желании объем можно увеличить.

Вторая доза препарата принимается непосредственно после ужина. Растворить содержимое второго флакона (45 мл) в половине стакана (120 мл) холодной воды. Затем следует выпить раствор и запить одним стаканом (240 мл) холодной воды. При желании можно выпить больше жидкости.

    При необходимости можно пить «легкие жидкости» и воду до полуночи. Обычно препарат вызывает стул в течение от получаса до 6 часов.

При использовании препарата ФОРТРАНС® клизмы делать не надо!!!

В день исследования

Нет необходимости голодать (особенно если вы больны диабетом). Легкий завтрак (каша, яйцо, хлеб, чай или кофе) допустим и не мешает исследованию, а лишь. улучшит Ваше самочувствие и позволит легче перенести колоноскопию.

При использовании препарата Флит® в день исследования делать клизмы не надо!!!

Примечание

— при оперативных вмешательствах анализы крови на группу, Резус фактор, время свёртывания, время кровотечения, ПТИ

— количество препаратов Дюфалак и Фортранс не уменьшают, если больные перенесли операции на толстой кишке независимо от объёма вмешательства

— при наличии отключенных сегментов толстого кишечника обязательная подготовка их к исследованию с помощью очистительных клизм (до чистой воды!).

 Что такое ЭРПХГ (эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография)?

        ЭРПХГ – это рентген-эндоскопическое исследование органов панкреатобилиарной зоны (двенадцатиперстная кишка, дуоденальные сосочки, желчные протоки, панкреатический проток).

      Суть метода заключается в визуальном осмотре просвета двенадцатиперстной кишки, дуоденального сосочка, при необходимости взятие микро образцов слизистой (биопсия) для лабораторного исследования, а так же получении рентгеновских снимков строения панкреатобилиарной протоковой системы. Это достигается введением в двенадцатиперстную кишку эзофагогастродуоденоскопа, по рабочему каналу которого проводится канюля в просвет желчных и\или панкреатического протоков через дуоденальный сосочек, заполнением их рентгенконтрастным веществом с последующим рентгеновским просвечиванием. Это совместный эндоскопический и рентгенологические метод исследования. Эзофагастродуоденоскоп – это специальный аппарат, представляющий собой гибкий, изящный, длинный зонд со встроенным фиброоптическим волокном или видеочипом, позволяющим передавать изображение изнутри Вашего организма на монитор.

       По рабочему каналу эзофагогастродуоденоскопа проводятся специальные инструменты (канюли – для введения растворов, щипцы, корзинки – для извлечения камней, ножи-папиллотомы – для рассечения тканей и сужений и т.д.).

       Информация о состоянии Вашего здоровья, получаемая с помощью эзофагогастродуоденоскопии, является уникальной и позволит, поставив точный диагноз, выбрать адекватный метод лечения.

       Эзофагогастродуоденоскоп проводится внутрь пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, повторяя их изгибы. Это безболезненное исследование, но возможно возникновение рвотных движений и Вы можете испытывать дискомфорт.

       В зависимости от выявленной патологии могут производиться различные вмешательства или их сочетания на органах панкреатобилиарной зоны:

— ЭРПХГ (ретроградная холангиопанкреатография) – введение рентгенконтраста в протоковую систему и просвечивание;

— ЭПТ (эндоскопическая папилосфинктеротомия) – рассечение дуоденального сосочка и проксимальных отделов протоков;

— ЭПД (эндоскопическая паппилосфинктеродилятация) – растягивание дуоденального сосочка и проксимальных отделов протоков;

  — ЛИТОТРИПСИЯ И ЛИТОЭКСТРАКЦИЯ – разрушение и извлечение камней из протоков;

— СТЕНТИРОВАНИЕ И ПРОТЕЗИРОВАНИЕ протоков – введение специальных трубочек (стентов, протезов) для обеспечения адекватного оттока желчи и\или панкреатического сока в просвет двенадцатиперстной кишки.

         Этому виду совместного эндоскопического вмешательства и рентгенологического исследования уже несколько десятилетий, методика и техника проведения достаточно изучена, врачами накоплен опыт успешной работы, однако, в очень малом количестве случаев вмешательства могут быть выполнены не полностью или с осложнениями. Очень много зависит от анатомического строения Ваших органов, наличия дивертикулов, перенесенных ранее заболеваний, сужений, изменений со стороны прилегающих органов, повышенного тонуса стенки кишки, уровня Вашей болевой и эмоциональной чувствительности. Иногда эти изменения становятся непреодолимыми для выполнения эндоскопического вмешательства и обнаружить их возможно только во время самого вмешательства. Осложнением этого вмешательства является обострение панкреатита. В обязательном порядке мы проводим мероприятия направленные на профилактику осложнений. Мы располагаем всем (опыт, умения, знания, оборудование, лекарства, сплоченная команда профессионалов хирургов и анестезиологов) для и исправления и минимизации последствий осложнения.

     Рентгенэндоскопический метод исследования – точный и достоверный вид диагностики и малоинвазивный вид лечения многих заболеваний панкреатобилиарной зоны, позволяющий избежать полостной операции. Поэтому риск возникновения осложнений у этого метода гораздо ниже, и переносимость пациентами легче с быстрым восстановлением.

 

Источник: http://www.medss-himki.ru/diagnosticheskie-otdelen...