Картотека лфк при сердечно-сосудистых заболеваеиях


Социально-экономический кризис в стране отразился на сфере здравоохранения. Кризисное состояние в здравоохранении усугубляется крайне низкой эффективностью использования ресурсной базы. Практически во всех регионах страны реформирование здравоохранения осуществляется в условиях дефицита финансовых средств.

Требует материальных вложений материально-техническая база учреждений здравоохранения, внедрение новых современных технологий, подготовка медицинских кадров.

Недостаточное финансирование отрасли диктует необходимость оптимизации использования ресурсов здравоохранения и фондоемкого коечного фонда в первую очередь.

Дорогие стационарные койки используются не эффективно: велики сроки обследования и лечения больных, применяются устаревшие технологии лечебно-диагностического процесса; стандарты лечения больных зачастую не способствуют внедрению современных технологий и новых эффективных форм лечения больных, у врачей нет заинтересованности в повышении эффективности лечения больного.

Одним из основных направлений реформы здравоохранения, определенной "Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки Российской Федерации", является внедрение малозатратных технологий и развитие стационарозамещающих форм (СЗФ) оказания медицинской помощи населению.

За последние 14 лет число стационаров уменьшилось на 13,3%, число больничных коек сократилось на 238 тысяч. Обеспеченность койками составила 110,9 на 10 тысяч населения. При этом разница в показателях по отдельным территориям колеблется почти в два раза. Частота госпитализации в 1998 году составляла 207 на 1000 населения, занятость койки - 305 дней. Средняя длительность лечения больных в стационарах в отдельных субъектах Российской Федерации колебалась от 13,6 до 19,4 дней (30%). В то же время в большинстве стран Запада средняя длительность лечения больных в стационарах составляет 8-12 дней, частота госпитализации - 130-170 на 1000 населения. На фоне сокращения коек абсолютное число врачей в стационарах увеличилось на 10,8%, а среднего медицинского персонала на 5,7%.

Признавая важность проблемы рационального использования финансовых затрат в стационарном секторе, следует констатировать, что развитие стационарозамещающих форм медицинской помощи в нашей стране проводится медленно.

В 1998 году в лечебно-профилактических учреждениях РФ функционировало 3613 дневных стационаров (ДС) и стационаров на дому (СД) на 53 тысячи коек, в которых ежегодно получали медицинскую помощь около 1,6 млн. человек. Обеспеченность населения койками ДС на базе больничных учреждений (в 1998 году) составила 1,2; ДС на базе амбулаторно-поликлинических учреждений - 2,4 на 10 тысяч населения, что составило 3,6% от общего числа коечного фонда в РФ (таблица 1).
____________
Приказом МЗ РФ N 438 от 09.12.99 дневные стационары при поликлиниках (ДС) и стационары дневного пребывания в больничных учреждениях (СДП) определены дефинициями дневной стационар.


Анализ развития стационарозамещающих форм медицинской помощи в отдельных территориях РФ в динамике за 1996-1998 годы свидетельствует о том, что реализация основных положений концепций здравоохранения по развитию стационарозамещающих технологий проводится неудовлетворительно. В целом в РФ за эти годы число ДС на базе амбулаторно-поликлинических учреждений увеличилось на 422, ДС на базе больничных учреждений - на 365, при этом число пролеченных больных в учреждениях этого типа возросло на 25,9% и на 36,8% соответственно.



Важно отметить, что за изучаемый период в целом ряде территорий активно проведена работа по организации ДС на базе больничных учреждений, что особо важно, так как эта форма работы позволяет высвободить дорогостоящий коечный фонд стационаров.

Однако проведенное изучение свидетельствует о том, что организация ДС в больничных учреждениях идет крайне низкими темпами. Число коек в учреждениях этого типа в РФ за период изучения возросло с 0,8 до 1,2 на 10 тысяч населения

В большинстве территорий РФ работа по организации ДС на базе больничных учреждений проводится крайне медленно. Так на период изучения (1998 год) в 16 субъектах РФ из 89 ДС на базе больничных учреждений не были организованы совсем. В их числе в Республиках Саха (Якутия), Бурятия, Дагестан, Ингушетия, Чувашская, Мордовия, а также в Ивановской, Липецкой, Тамбовской, Белгородской, Ульяновской, Новгородской областях и др.

Высокие показатели обеспеченности койками ДС на базе больничных учреждений в 1998 году отмечены в Республике Хакасия 11,5 на 10 тысяч населения, в Омской области (9,3), Республике Коми (4,7), Иркутской области (4,5), Тверской области (4,0), Самарской области (3,9), в Астраханской области (3,3), в Воронежской (3,3), в Челябинской (3,0), в Томской (3,0) областях, в Ставропольском (3,0), Хабаровском (3,0) краях и др.

В Республике Татарстан число ДС на базе больничных учреждений за период анализа 1996 - 1998 года увеличилось с 6 до 58, в Иркутской области - с 4 до 47, в Красноярском крае - с 12 до 44, в Омской области - с 23 до 86. В Самарской, Ростовской областях, Краснодарском, Ставропольском краях их число возросло в 1,5-2 раза.

В ряде территорий показатели обеспеченности койками ДС на базе больничных учреждений очень низкие (Архангельская, Тюменская, Смоленская области по 0,1 койки на 10 тысяч населения), в г.Санкт-Петербург, Кировской, Саратовской, Амурской областях (по 0,2 койки) и др. (в РФ - 1,2).

Медленное внедрение ДС на базе больничных учреждений в стране связано с отсутствием методологической базы, утвержденных учетно-отчетных форм и экономических стимулов их развития.

Дневные стационары при амбулаторно-поликлинических учреждениях являются самой массовой формой организации, в числе всех стационарозамещающих технологий. По данным на 1998 год численность ДС на базе амбулаторно-поликлинических учреждений больше числа ДС на базе больничных учреждений и стационаров на дому вместе взятых, а число пролеченных в них больных в 1,8 раза больше, чем в вышеназванных структурных подразделениях.

В числе территории с наибольшей численностью ДС на базе амбулаторно-поликлинических учреждений можно назвать Кемеровскую (80), Саратовскую (76), Ростовскую (74) области, Краснодарский край (70) и др. В таких крупных мегалополисах как в городе Москве имелось 80 ДС, в городе Санкт-Петербурге - 60.

В 1998 году не было ни одной территории, где бы не были созданы ДС на базе амбулаторно-поликлинических учреждений. Однако в ряде территорий их численность очень мала: Республика Саха (Якутия) (1), Еврейская автономная область (2), Калининградская, Курганская области и Республики Тыва и Хакасия (по 3).

Число коек в ДС на базе амбулаторно-поликлинических учреждений в РФ составило 2,4 на 10 тысяч населения. В числе территорий с наибольшей обеспеченностью койками ДС можно отметить Республику Калмыкию - 9,5; Самарскую - 9,4; Ульяновскую - 7,7; Кемеровскую - 6,8; Оренбургскую и Магаданскую области по 5,5 на 10 тысяч населения.

Очень низкая обеспеченность койками ДС на базе амбулаторно-поликлинических учреждений в Ярославской области и Республике Дагестан - по 0,3; в Читинской - 0,4; в Ивановской, Курганской и Новгородской областях - по 0,5; в Курской и Московской областях - по 0,7 на 10 тысяч населения и др.

Проведенное изучение показало большие колебания показателей обеспеченности населения койками СЗФ на территориях. Не во всех субъектах Российской Федерации органами и учреждениями здравоохранения принимаются действенные меры по внедрению и совершенствованию стационарозамещающих и ресурсосберегающих технологий организации медицинской помощи, по повышению эффективности использования материальных и финансовых ресурсов в здравоохранении.

Самарская область одна из первых территорий РФ была включена в эксперимент по внедрению нового хозяйственного механизма, поэтому на этой территории стационарозамещающие формы организации медицинской помощи стали развиваться раньше и активнее, чем в других территориях, и здесь накоплен положительный опыт в организации дневных стационаров на базе амбулаторно-поликлинических учреждений.

Проведенное изучение показало, что обеспеченность населения Самарской области койками СЗФ составила 13,2 на 10 тысяч населения, в том числе койками ДС на базе амбулаторно-поликлинических учреждений - 9,3 и ДС на базе больничных учреждений - 3,9. Наиболее активно развита коечная сеть ДС терапевтического профиля - 57,9% от общего числа коек этого профиля в больничных учреждениях, психиатрического - 30,4%; педиатрического - 36,3%, акушерско-гинекологического - 23,0%, дермато-венерологического - 22,3%. Важно, что в области хорошо развиты специализированные койки СЗФ для детей (детская онкология, детская эндокринология, детская гастроэнтерология и детская неврология) (таблица 2).



Активная работа Самарской области в организации и развитии стационарозамещающих форм организации медицинской помощи позволила значительно улучшить показатели использования коечного фонда: обеспеченность населения койками (1998 год) составила в области 81,0 (в РФ - 110,9) на 10 тысяч населения, при частоте госпитализации 217,3 (РФ - 218) на 1000 населения и средней длительности лечения 14 дней (РФ - 16,3).

Проведенное изучение свидетельствует о широкой специализации коечного фонда СЗФ в Самарской области, что позволяет ориентироваться на эту территорию при планировании стационарозамещающих форм организации медицинской помощи и в других территориях РФ.

На основе научно-исследовательских работ, проведенных в целом ряде территорий РФ (Самарская, Тверская, Московская, Брянская области, Ставропольский край и др.), были рассчитаны ориентировочные нормативы потребности в коечном фонде СЗФ дифференцированно по профилю коек (таблица 3).



Рекомендуется планировать коечный фонд стационарозамещающих форм организации медицинской помощи населению с использованием предложенных нами ориентировочных нормативов обеспеченности населения койками СЗФ.

Ответственность за внедрение стационарозамещающих форм работы должна быть возложена на муниципальные власти, которые обеспечивают планирование и организацию медицинской помощи на подведомственной территории через соответствующие органы здравоохранения. Целесообразно внести вопросы организации стационарозамещающих форм медицинской помощи в специальные региональные программы.


Организация дневных стационаров на базе больничных учреждений позволяет более широко и эффективно использовать ресурсные возможности больничных учреждений, структурировать коечный фонд по степени интенсивности лечения: ДС для более легкого контингента больных и стационар круглосуточного пребывания для более тяжелых больных, имеющих осложненные формы течения заболевания и требующих круглосуточного наблюдения и лечения.

Проведенный анализ основных показателей деятельности ДС в ряде регионов РФ показал, что организационные формы работы ДС на базе больничных учреждений строятся в основном по типу коек долечивания в профильных отделениях стационаров. Реже ДС организуются как самостоятельные структурные подразделения на базе больничного учреждения с выделением помещения и штатов. Режим работы таких ДС, как правило, строится в одну смену.

Определенный "Программой государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью" норматив дней работы СЗФ еще не определяет экономическую эффективность использования коечного фонда стационаров, так как организация ДС, как коек долечивания на базе больниц в лучшем случае дает только экономию затрат на питание больных.

Предложенная нами организационно-функциональная модель ДС как самостоятельного структурного подразделения на базе больничного учреждения позволяет более экономно расходовать финансы больничных учреждений. Стоимость лечения больных в ДС как самостоятельного структурного подразделения почти в 2 раза меньше, чем в одноименном отделении стационара за счет: сокращения ночных дежурств врача, среднего и младшего медицинского персонала, а также сокращения штатной должности буфетчицы и расходов на питание больных.

В условиях работы ДС в 2 смены стоимость лечения одного больного еще меньше в связи с тем, что стоимость одной койко-смены по статьям расходов (хозяйственные, прочие, капитальный ремонт) будет еще меньше.

В процессе организационного эксперимента нами апробирована организационно-функциональная модель дневного стационара как самостоятельного структурного подразделения на базе городской больницы.

Построение организационно-функциональной модели ДС на базе больничного учреждения включало 2 этапа. На 1-м этапе (1997 - 1998 годы) в условиях эксперимента отработаны организационные формы работы ДС, разработано положение о ДС, функциональные обязанности медицинского персонала, определен перечень показаний и противопоказаний лечения больных, разработаны технологии лечения больных в ДС.

2-й этап исследования (1998-1999 годы) включал нормирование труда врача ДС, определение численности больных, обслуживаемых врачом ДС; расчет потребности в койках для ДС как самостоятельного структурного подразделения и коек ДС для долечивания и оценку эффективности деятельности ДС.

Экспериментальной базой исследования являлся дневной стационар на базе ГБ N 1 г.Твери на 30 коек (терапевтические, неврологические и хирургические). В условиях организационного эксперимента отработан режим работы ДС в 2 смены. В составе ДС имелись кабинеты врача и старшей медицинской сестры, процедурная, 5 палат по 6 коек и другие подсобные помещения. Штаты ДС включали 3,5 должности врачей, 7,5 должности средних медицинских работников и 7,0 должностей младшего медицинского персонала. Заведующий ДС и врачи являлись врачами общей практики, которые прошли специальное обучение и имели сертификаты. Кроме того, для работы в ДС привлекались врач-хирург и врач-невропатолог (по 0,25 должности каждый). Оплата труда врачей ДС осуществлялась в соответствии с должностным окладом.

В 1998 году в ДС закончили лечение 1232 больных, в числе которых 45% составили мужчины и 55% женщины. По возрастному составу основное большинство лечившихся (69%) составили лица трудоспособного возраста до 60 лет, 19% - лица до 70 лет и 12% лица 70 лет и старше.

Из числа закончивших лечение в ДС 38% составили больные с сердечно-сосудистой патологией; 22,5% - с болезнями органов пищеварения; 11,1% больных с болезнями органов дыхания; 9,7% - проходили лечение по поводу болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани; 5,7% - по поводу психических расстройств; 5,2% - страдали болезнями мочеполовой системы; 1,5% - болезнями крови и кроветворных органов и др.

В числе больных, лечившихся в ДС по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, почти 1/3 составили лица, страдающие гипертонической болезнью, несколько меньше ишемической болезнью сердца, стенокардиями и др.

По поводу болезней органов пищеварения наибольшую долю составили больные с хроническими гастритами, язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и меньше было число лечившихся по поводу болезней печени, желчного пузыря, язвенной болезни желудка и др.

В классе болезней органов дыхания основное число лечившихся было с хроническими и острыми бронхитами, бронхиальной астмой. Имело место лечение или долечивание в ДС больных с острой пневмонией и др. В классе психические расстройства основную долю составила нейроциркуляторная дистония. Болезни мочеполовой системы в основном составили инфекционные заболевания почек и мочеточников.

Анализ объема и характер работы ДС показал, что на каждые 100 лечившихся больных 84 получили внутривенные капельные инфузии и внутривенные инъекций; 94 - внутримышечные и подкожные инъекции; 10 - таблетированные препараты и др. Всем больным в ДС были проведены лабораторные обследования, 37% сделано УЗИ; 7% -рентгеноскопия и 18% получили восстановительное лечение.

Медицинская эффективность организации ДС в больницах подтверждается социологическими опросами больных. Все опрошенные высказали удовлетворение этой формой работы и считали ее более удобной для себя в социальном плане.

Эффективность лечения больных в ДС подтверждается тем, что 96% больных были выписаны из ДС с улучшением, 3% - с выздоровлением и только у 1 % больных состояние здоровья осталось без перемен.

Средняя длительность лечения в стационаре дневного пребывания составила 15,1 дня, что несколько ниже сроков лечения в терапевтическом отделении стационара.

В процессе исследования было проведено нормирование труда врача ДС с целью спроектировать норматив должности врача ДС по специальности "врач общей практики". Результаты исследования показали, что нагрузка на одного врача ДС составит 25 больных в койко-смену.

Результаты исследования послужили основой для расчета потребности в коечном фонде ДС, которая осуществлялась раздельно для ДС как самостоятельного структурного подразделения на базе стационара, так и потребность в отдельных койках в структуре больничных отделений (терапевтического, неврологического, хирургического и эндокринологического).

Расчетный показатель потребности взрослого населения в койках ДС 4 вышеназванных профилей составил 5,2 на 10 тысяч населения (в их числе в ДС как самостоятельного структурного подразделения 4,9 и ДС долечивания - 0,3 койки на 10 тысяч населения).

Развитие стационарозамещающих форм медицинской помощи предопределяется региональными особенностями: инфраструктурой расселения, развитием транспортных путей сообщения и др., в связи с чем необходима корректировка показателей результатами социологических опросов больных.

В процессе организационного эксперимента нами был рассчитан экономический эффект от организации ДС на базе больничных учреждений при разных формах их организации. Базой исследования являлась ГБ N 6 г.Твери.

Рассчитывался экономический эффект от организации:

- дневного стационара как самостоятельного структурного подразделения на базе ГБ, с выделением помещения и штатных должностей для госпитализации в них первичных больных, направленных поликлиникой;

- коек ДС на базе профильных отделений стационара с целью обследования или долечивания больных с использованием современных технологий при условии, что медицинские показания и социальные факторы позволяют больным ежедневно приезжать в больничное учреждение. Такие больные не нуждаются в обязательном питании и даже могут не нуждаться в специально выделенной койке и белье, для них нужна комната отдыха.

Результаты экспертных оценок обоснованности использования коечного фонда стационаров установили, что 14,6% из числа госпитализированных больных могли лечиться или долечиваться в ДС.

С целью расчетов реальной потребности в коечном фонде ДС на базе больничных учреждений нами учтены результаты социологических опросов госпитализированных больных, которые показали, что 39,9% больных не могли лечиться в ДС по ряду причин, признанных нами объективными. В числе таких объективных причин были в основном трудности для больного ежедневно приезжать на лечение в ДС.

Экспертиза установила, что в 6,2% от общего числа койко-дней, проведенных больными в стационаре, лечение могло быть проведено в условиях ДС. Экономический эффект от внедрения ДС как самостоятельного структурного подразделения на базе больницы составил 58,4 тыс. рублей (1,2%). Экономия складывалась за счет упразднения ночных дежурств медицинского персонала, расходов на питание больных, сокращение должности буфетчицы. Экономический эффект от организации коек ДС на базе профильных отделений стационара (терапевтического, хирургического, неврологического и эндокринологического) составил 20 тысяч рублей (0,4%). Формируется он за счет экономии расходов на питание больных.

Суммарный экономический эффект от организации ДС, включающий данные экспертных оценок, составил 667,04 тыс.руб., что составило 13,6% от текущих и годовых расходов на содержание коечного фонда.

Разработанная и апробированная в ходе эксперимента организационно-функциональная модель дневного стационара как самостоятельного структурного подразделения на базе городской больницы может быть рекомендована для внедрения в практику здравоохранения.

При организации и планировании работы дневного стационара на базе больничного учреждения рекомендуется пользоваться предложенной организационной структурой, режимом работы ДС, нормами нагрузки врача, а также расчетными показателями потребности населения в койках ДС как самостоятельного структурного подразделения на базе больничных учреждений, так и коек ДС в структуре профильных отделений больницы.

Необходимо изменить порядок финансирования ДС. С этой целью должны быть разработаны тарифы по медицинским услугам в ДС, включающие в себя все осуществляемые затраты по соответствующим статьям бюджетной классификации.

Расчет может быть проведен либо по сумме оказываемых медицинских услуг в соответствии с утвержденным "Классификатором простых медицинских услуг", либо из расчета 1 койко-дня, либо из расчета стоимости лечения больных при определенных заболеваниях. Объем медицинских услуг должен финансироваться за счет ОМС.

Учитывая, что режим работы ДС, как правило, строится в 2 смены, а лечение в нем является значительно менее затратным, чем в стационаре круглосуточного пребывания, при этом достигается результат увеличения числа пролеченных больных и сокращение круглосуточного коечного фонда.

Снижение затрат на лечебно-диагностический процесс должно привести к экономии денежных средств с учетом подушевого финансирования. Эти средства могут быть использованы на внедрение новых современных медицинских технологий, подготовку специалистов и внедрение экономических методов стимуляции их труда.

ДС могут также финансироваться из других источников, не запрещенных законодательством. В них могут оказываться медицинские и оздоровительные услуги за счет средств добровольного медицинского страхования и средств граждан.


Целью организации ДС на базе больничных учреждений является проведение диагностических, лечебных или реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, с применением современных технологий лечения и обследования больных в соответствии со стандартами и протоколами ведения больных. ДС на базе больничных учреждений могут быть организованы в структуре профильных отделений городских больниц, ЦРБ, диспансеров, клиник, НИИ, МСЧ.

Функции ДС на базе больничных учреждений могут включать:

- проведение комплексного курсового лечения с применением современных медицинских технологий, включающим, как правило, курс интенсивной терапии (внутривенные инъекции и капельные инфузии лекарственных препаратов), а также лечебно-диагностических манипуляций;

- проведение сложных и комплексных диагностических исследований и лечебных процедур, связанных с необходимостью специальной подготовки больных и краткосрочного медицинского наблюдения после проведения указанных лечебных и диагностических мероприятий;

- послеоперационное медицинское наблюдение за больными, оперированными в условиях стационара по поводу несложных хирургических вмешательств (удаления доброкачественных опухолей, вросшего ногтя, флегмон, панарициев и др.);

- подбор адекватной терапии больным с впервые установленным диагнозом заболевания или хроническим больным при изменении степени тяжести заболевания (например, больным сахарным диабетом);

- профилактические обследования и оздоровление лиц из групп риска повышенной заболеваемости, в том числе профессиональной, а также длительно и часто болеющих;

- долечивание больных, выписанных из стационара в более ранние сроки, для завершения лечения в условиях активного режима;

- апробация совместно с кафедрами вузов и НИИ новых методик лечения и обследования больных.

Профиль ДС должен определяться исходя из приоритетных задач, стоящих перед здравоохранением каждой конкретной территории (район, город, область). Контингента больных, направляемых в ДС различны: дети, взрослые, женщины, лица старших возрастов. В своей деятельности эти формы работы используют диагностическую, лечебную базу и консультации специалистов того учреждения, на базе которого они развернуты. Ответственность за деятельность дневного стационара на базе больничного учреждения несет главный врач больницы.

Направление больных на лечение и обследование в дневной стационар осуществляется в соответствии с показаниями лечащим врачом поликлиники или стационара, отбор больных в ДС осуществляет заведующий ДС или заведующий профильного отделения, на базе которого создан ДС.

Отбор и лечение больных в дневной стационар следует осуществлять в соответствии с разработанными нами в процессе исследования показаниями и противопоказаниями (приложение 1).

Лечение больных в ДС следует осуществлять с использованием современных технологий лечения больных (приложение 2).

Штатные должности врачей, среднего и младшего медицинского персонала ДС устанавливаются главным врачом больничного учреждения, на базе которого он создан, с учетом мощности ДС, профиля и режима его работы, а также рекомендуются приказом Минздрава РФ N 438 от 09.12.99.

Режим работы ДС определяется руководителем медицинского учреждения, на базе которого расположен ДС, и зависит от профиля ДС и характера патологии. Как правило, ДС должен работать в 2 смены. В исключительных случаях, когда этого требует характер заболевания, возможно лечение больных и в одну смену.

Медицинская и лекарственная помощь населению в условиях дневного стационара оказывается в рамках территориальной программы государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью, а также на условиях добровольного медицинского страхования или платных медицинских услуг в соответствии с действующим законодательством РФ.

Питание больных в дневном стационаре решается индивидуально в зависимости от режима его работы и характера патологии.

Наибольшие проблемы возникают при формировании отчетной деятельности ДС на базе больничных учреждений. Приказом и сложившейся практикой определена 2-сменная работы койки ДС. Кроме этого в ДС могут переводиться больные из круглосуточного стационара, не выписываясь из лечебного учреждения. При использовании действующих форм статистического учета и отчетности возникают проблемы с определением количества пролеченных больных на каждом этапе контролем за использованием коечного фонда (особенно в части оборота койки) и проведением расчетов за пролеченного больного в системе ОМС.

В связи с чем требуется привести в соответствие учетные и отчетные формы деятельности ДС, в первую очередь, на базе больничных учреждений.

Коечная мощность и профиль дневного стационара определяются руководителем лечебно-профилактического учреждения, в составе которого он создан, по согласованию с соответствующим органом управления здравоохранением, с учетом имеющейся инфраструктуры здравоохранения, а также заболеваемости населения.

В соответствии с профилем койки дневного пребывания являются структурной частью коечного фонда отделения (палаты). Мощность стационара определяется числом коек круглосуточного и дневного пребывания.

Организация ДС в больничных учреждениях не должна нарушать лечебно-охранительного и санитарно-гигиенического режима стационара. Поэтому не целесообразно разворачивать койки ДС в структуре круглосуточного отделения.

ДС может быть многопрофильный (1-2 и более отделений), при этом лечебный процесс должен осуществляться специалистами соответствующего профиля.

Учет коек дневного пребывания в больничных учреждениях и движение больных осуществляются в установленном порядке.

Финансирование дневного стационара осуществляется за счет средств бюджета соответствующего уровня, выделяемых лечебно-профилактическому учреждению, а также из средств обязательного медицинского страхования и иных источников в соответствии с действующим законодательством РФ.

     
Текст документа сверен по:
"Организация работы дневного стационара".
Сборник документов. Под ред. В.В.Степанова,
Москва, 2001 год
     

N п/п

Нозологическая форма

Показания

Противопоказания

1.

Острый бронхит

-

затяжное лечение

-

с астматическим компонентом

-

выраженный астматический компонент

-

выраженные явления интоксикации

2.

Хронический бронхит

-

ст.обострения

-

дыхательная недостаточность III ст.

-

дыхательная

недостаточность I-II ст.

-

выраженный астматический

-

с астматическим компонентом

компонент

-

без астматического компонента

3.

Бронхиальная астма (атопическая,

-

ср.тяжести (I-II ст.)

-

тяжелая форма

инфекционно-аллергическая)

-

вне статуса

-

астматический статус

-

дыхательная недостаточность I-II ст.

-

дыхательная недостаточность III ст.

4.

Гипертоническая болезнь

-

I-II стадия

-

Ill стадия

-

недостаточность кровообращения I-II ст.

-

частые гипертонические кризы

-

недостаточность кровообращения III ст.

-

тяжелые осложнения и сопутствующие заболевания

5.

ИБС: стенокардия напряжения

-

I-II функц. класс

-

Ill функц. класс

-

недостаточность кровообращения I-II ст.

-

нестабильная

-

вариантная (Принцметала)

-

недостаточность кровообращения III ст.

6.

ИБС: аритмическая форма

-

экстрасистолия, мерцательная аритмия

-

пароксизмальная форма

(постоянная форма)

-

впервые выявленная НК III ст.

-

недостаточность кровообращения I-II ст.

7.

Вегето-сосудистая дистония

-

период сосудистых пароксизмов

-

частые сосудистые кризы

8.

Ревматизм. Ревматические пороки сердца

-

I-II ст.активности

-

Ill ст. активности

-

НК I-II ст.

-

III ст.

9.

Острый пиелонефрит

-

без выраженной интоксикации

-

с выраженными явлениями интоксикации

10.

Хронический пиелонифрит (ХПН)

-

стадия обострения ХПН без выраженной интоксикации

-

ХПН с выраженными явлениями интоксикации

11.

Хронический гломерулонефрит

- ст.обострения без ХПН

-

явления ХПН

-

тяжелые осложнения

12.

Хронический гастрит, дуоденит, эзофагит

-

ст.обострения

-

выраженные болевой и диспептический синдромы

13.

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной

-

ст.обострения

-

непрерывно рецидивирующее

кишки

-

впервые выявленная

течение

-

тяжелые осложнения и сопутствующие заболевания

-

выраженный болевой и диспептический синдромы

14.

Хронический холецистит

-

ст.обострения

-

желчно-каменная болезнь с частыми

-

без выраженной интоксикации

приступами желчной колики

-

выраженная интоксикация

15.

Постхолицист-эктомический синдром

-

ст.обострения

-

выраженная секреторная недостаточность поджелудочной железы

-

выраженный болевой и диспептический синдромы

16.

Хронический панкреатит

-

-

ст.обострения

без выраженной интоксикации

-

выраженная секреторная недостаточность поджелудочной железы

-

выраженный болевой и диспептический синдромы

-

выраженная интоксикация

17.

Хронический гепатит

-

персистирующий

-

явления хронической печеночной

-

алкогольный

недостаточности

-

без признаков ХПН

18.

Цирроз печени

-

активность процесса I-II ст.

-

выраженная активность процесса

-

умеренно выраженный синдром портальной

-

хр.печеночная недостаточность II-III ст.

гипергензии

-

спленомегалия

-

ХПН I ст.

19.

Сахарный диабет

-

диабетическая

-

ХПН II-III ст.

тип)

ангиопатия

-

ангиопатия конечностей

-

нейропатия

с ишемией III Б-IV ст.

-

нефропатия

-

нейропатия с атаксией

-

декомпенсированная форма инсулинозависимого сахарного диабета

20.

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей

-

I-III А ст.

-

III Б-lV ст.

21.

Эндартерииты

-

I-II ст.

-

III-IV ст.

-

острый тромбофлебит

22.

Варикозная болезнь, хр.посттромбэмболи-
ческий синдром, хр.венозная недостаточность

-

I-II ст.

-

III ст. с тяжелыми трофическими нарушениями

23.

Демормирущий остеоартроз, солевые артропатии

-

нарушения функции I-III ст.

-

анкилозы крупных суставов с нарушением функции IV ст.

24.

Ревматоидный артрит

-

без выраженного нарушения функции суставов

-

нарушение функции III-IV cт.

25.

Остеоартроз, спондилез

-

без выраженных нарушений двигательных функций

-

выраженное ограничение двигательных функций

26.

Болезни межпозвоночных дисков

-

обострение

-

протрузия (грыжа) диска с компрессией позвонков

27.

Ишемическая болезнь мозга: атеросклероз

-

XHMK I-II ст.

-

ХНМК III ст.

сосудов головного мозга, остаточные явления острого

-

период сосудистых пароксизмов

-

выраженные нарушения двигательных функций

нарушения мозгового кровообращения (ОНМК)

-

через 6 мес. после ОНМК

-

психические расстройства (изменение личности)

28.

Дисциркуляторная ангиоэнцефало (миело) патия

-

вестибулярно-координационные расстройства

-

те же

-

легкие интеллектуально-мнестические нарушения

29.

Неврологические осложнения остеохондроза

-

рефлекторные синдромы

-

выраженные периферические парезы

-

ишемические синдромы

-

тазовые расстройства

30.

Полиневропатия (токсическая)

-

двигательные расстройства и чувствительные легкой и ср.ст.

-

те же

31.

Остаточные явления нейроинфекций

-

пирамидные синдромы легкой и средней степени тяжести

-

выраженные конгитивные (корковые) нарушения

-

мозжечковые расстройства легкой и средней степени

-

двигательные нарушения координации

32.

Рассеянный склероз

-

двигательные чувствительные и координационные расстройства легкой и

-

неврит или невропатия зрительного нерва (потеря зрит. функций)

средней степени тяжести

-

тазовые расстройства

-

парапарезы

-

мозжечковые нарушения

33.

Острая очаговая пневмония

-

без явлений интоксикации

-

выраженные явления интоксикации

Нозологическая форма

Рекомендуемый набор лекарственных средств и процедур для лечения в ДС на базе больничных учреждений

Рекомендуемый набор лекарственных средств и процедур для лечения в ДС на базе амбулаторно-поликлинических учреждений

1. Облитерирующий атеросклероз

1.

Трентал 5.0 (10.0) в/в N 10 кап.

1.

Пентоксифаллин 5.0 (10.0) в/в N 10-15 кап на

(диабетическая

физ. р-ре

ангиопатия)

2.

Солкосерил (актовегил)

6.0 (8.0) в/в N 10-15 кап.

2.

Таб. Пентоксифаллин 1 х 3 р.

3.

Реополиглюкин 200 (400)

в/в N 5 капельно

3.

Никотиновая кислота

(Ксантинолникотинат 2.0

4.

Гемодез 200 (400) в/в N 5 капельно

в/м 15-20)

4.

Vit E, B1, B6 в/м N 10 или

5.

Ксантинол-никотинат (компламин-ретард) 2.0

таб.

в/м N 15-20.

5.

Физиолечение ДДТ, токи Бернара, магнитное

6.

Vit Е, В2, С в/м N 10

поле, электрофорез с MgSOМетодические рекомендации по организации дневных стационаров в больничных учреждениях

7.

Лазеротерапия N 10

6.

Массаж N 10

8.

ГБО N 10

7.

Иглорефлексотерапия

9.

Массаж N 10

10.

Иглорефлексотерапия

Примерная стоимость

1930

290

____________
Примерная стоимость курса лечения дана в рублях на 1999 год.

2. Эндартерииты (обли-терирующий эндартериит,

то же

то же

тромбангит Бюргера аретериоартрит, б-нь Рейно)

11.

Вазопростан (простовазин) 3.0 в/в N 10-15

8.

Ацетилсалициловая к-та 0,255 х 2 раза

12.

Гормонотерапия 5-15 мг/сут (преднизолон)

9.

Гормоны по показанию 5-15 мг/сут (преднизолон)

13.

Иммунотерапия: Т-активин, тимолин интерферон, интерлейкин

10.

Гепариновая мазь 2-3 раза наружно

11.

Троксевазин 1 х 3 раза

14.

Эссавен-гель, гемо-тромбин-гель диотон 100 2-3 наружно

15.

Тиклид 1 х 2 раза

Примерная стоимость

1100

420

3. Варикозная болезнь хронический посттром-бэмболический синдром,

1.

Трентал 5.0 (10.0) в/в N 10 кап. на 200.0 физ. р-ра

1.

Петроксифаллин 5.0 (10.0) в/в N 10 кап. на 200.0 физ. р-ра

хр.венозная и

2.

Реополиглюкин 200

хр.лимфовенозная недостаточность

(400) в/в N 3 капельно

2.

Триоксивазин 1 х 3 раза

3.

Гемодез 200 (400) в/в

3.

Экскузан 1 х 3 раза

N 3 кап.

4.

Гепариновая мазь 2-3

4.

Солкосерил (актовегин) 6.0 в/в N 5 капельно

раза наружно

5.

Аспирин 0,5 х 3 раза

5.

Детралекс (гинкор-

форте) 1 х 2 раз

6.

Эластическое бинтование

6.

Гели (лиотон, гепат-

ромбин, эссавен 2-3 раза наружно)

7.

Антибиотикотерапия no показаниям (пенициллин 1,0 х 4 раза,

7.

Бинтование

ампициллин 0,5 х 4 раза, докациклин 1 х 1 раз,

8.

Антиобиотикотерапия по показаниям

линкомицин 0,3 х 3 раза)

8.

Физиотерапия УВЧ,

9.

Тиклид 1 х 2 раза

электрофорез

10.

ГБО N 10

11.

Лазеротерапия N 10

Примерная стоимость

1975

440

4. Деформирующий артроз

1.

НПВС (вольтарен, реопирин 3.0 в/м N 10, ортофен 1 х 2 раза, сургам 1 т. х 2 раза

1.

НПВС (ортофен 3.0 в/м N 5-10, диклофенак 3.0 N 5-10, индометацин 1 х 3 раза)

2.

Никотиновая к-та (ксантинолникотинат) 2.0 в/м N 10

2.

Никотиновая к-та (ксантинолникотинат) 2.0 в/м N 10-15

3.

Гели наружно

3.

Мазь индометациновая, меновазин 2 х 3, раза

4.

Румалон 1.0 N 25 по

схеме в/м

4.

Vit В12 400 в/м N 10

5.

ЛФК, массаж

5.

ЛФК, массаж

6.

Иглорефлексотерапия

6.

Физиотерапия (электрофорез KJ,

7.

Vit В12, в/м N 10

димексид N 10, фонофорез с

8.

Лазеротерапия

гидрокортизоном N 10, УВЧ N 6, токи Бернара)

9.

НПВС с миорелаксирующ. д-м (сирдалуд)

10.

Внутрисуставные инъекции

Примерная стоимость

5. Рассеянный склероз 21-25 дней

1.

Церебролизин 50 в/в N 10

1.

Пирацетам 5.0 в/в N 10

2.

WE в/м 2.0 N 10

2.

Vit E в/м 2.0 N 10

3.

Ретаболил 2.0 в/м 1 раз в неделю N 5-7

3.

Тимолин 10 мг N 10

4.

Преднизолон в таб.

4.

Т-активин 1.0 в/м N 7

5.

Декариз 150 мг х З раза в неделю

6.

Сирдалуд 1 т. х 2 раза
10-15 дней

7.

Преднизолон в табл. по схеме

Примерная стоимость

4965

410

6. Дисциркуляторная ангиоэнцефало (миело) патия 15-21 день

1.

Кавинтон 2.0-4.0 в/в N 5-10 кап. на 200.0 физ. р-ра

1.

Эуфеллин 5.0-10.0 в/в
N 10 кап. на физ. р-ре

2.

Трентал 5.0 в/в N 5-7 кап.

2.

Пирацетам 5.0 в/в N 10

3.

Актовегин 50 в/в N 10 кап.

3.

Никотиновая к-та 20 в/м N 10

4.

Ноотропил 5.0 в/в N 10

кап.

4.

Vit В1, В6 2.0 в/м N 10

5.

Церебролизин 5.0 в/в
N 10

5.

Цинаризин 1 х 3 раза

6.

Тикпид 1 х 4 раза

7.

Инстенон 1 т. х 3 раза

Примерная стоимость

4074

510

7. Атеросклероз сосудов головного мозга ХНМК I-II ст. 15-20 дней

1.

Липостабил 10.0 N 15 (липонор, липостат)

1.

Ксантинолниотинат 2.0 в/м N 15

2.

Сермион 4 мг N 15 в/в инфузии (ницерголин)

2.

Аскорбиновая к-та 5% 2,0 в/м N 10

3.

Токоферол 0,5 х 3 раза

3.

Пикоминон 2,0 10-15 в/м

или 10% 1,0 N 10

4.

К-та липоевая 0,025

4.

Курантил 0,025 х З раза

N 50 таб.

5.

Продектин 0,25 х 3 раза

5.

Метионин 0,25 N 50

Примерная стоимость

1067

326

8. Остеохондроз пояснично-грудного отдела позвоночника с ВБН

1.

Кавинтон 4.0 N 10-15 в/в инфузия

1.

Фонофорез лекарственных препаратов

15-20 дней

2.

Румалон 1.0 N 20 в/м

2.

Компламин 2.0 N 15

3.

Ноотропил 5.0 N 10 в/в

в/м

4.

Винпоцетин 0.005 1 х 3 раза

3.

Ппазмол 1.0 N 20 или стекловидное тело 2.0 N 20 в/м

5.

Баклофен 0.25 х 2

4.

Vit B6 1.0 N 15 в/м

6.

Массаж воротниковой

зоны

5.

Цинаризин 0,025 х 3 раза

7.

Фонофорез лекарственных

6.

Аэровит 1 др. х 3 раза

препаратов

7.

Электрофорез лекарственных средств на воротниковую зону

8.

ЛФК

Примерная стоимость

1700

114

9. Неврологические осложнения остеохондроза

1.

Диклофенак (вольтарен) 3.0 в/м N 5-10

1.

Ортофен 3.0 в/м N 5-10

позвоночника 13-17 дней

2.

Индометацин 1 х 3 раза

2.

Месулид 1 т. х 2 раза 5

дней

3.

Vit В12 400 ед. в/м N 10

3.

Сирдалуд 1 т. х 2 раза 5-7 дней

4.

Меновазин наружно

5.

ДДТ N 5-7

4.

Румалон 1.0 в/м N 25

5.

Фастум-гель наружно

6.

ИРТ 10 сеансов

7.

Мануальная терапия
4-5 сеансов

Примерная стоимость

1106

52

10. Полиневропатия (токсическая) 15-24 дня

1.

Трентал 5.0 в/в капельно N 5-10

1.

Никотиновая к-та 2.0 в/м N 10

2.

Солкосерил 5.0 в/в N 10-15

2.

Vit B1 3.0 в/м N 10

3.

Убретид 0.5 в/м 7-10

3.

Прозерин 1.0 в/м N 10

4.

Vit B1 3.0-40 в/м N 10

5.

Электростимуляция, массаж N 10

Примерная стоимость

1004

90

11. Остаточные явления нейроинфекции 15-21 день

1.

Ноотропил 5.0 в/в N 10-12

1.

Пирацетам 5.0 в/в N 10

2.

Лидаза 64 ед. в/м N 10

2.

Стекловидное тело 2.0 в/м N 20

3.

Церебролизин 5.0 в/в N

10

3.

Vit В6 1.0 в/м N 10

4.

АТФ 2.0 в/м N 10-15

5.

ККБ 50.0 в/м N 10-15

Примерная стоимость

2074

190

12. ИБС: стенокардия напряжения I-II ст. НКО 18
дней

1.

Изосорбиддинитрат рет. 40 мг утро (изо-мак)

1.

Нитросорбид 1 т. х 4 раза

2.

Молсидомин 1 т. вечер

2.

Коринфар рет. 1 т. в день

3.

Верапамил 80 мг х 2 раза

(дилтиазем)

3.

Аспирин 1/4 т./день

4.

Аспирин 1/2 т. (тиклид)

4.

Кокарбоксилаза 50.0 или АТФ 1.0 в/м N 15

5.

Милдронат 5.0 + глюкоза

5% 200.0 в/в кап. N 10 или ГИК + вит. В6 2.0 + MgSOМетодические рекомендации по организации дневных стационаров в больничных учреждениях 5.0 в/в кап. N10

5.

ГИК: глюкоза 5% 200.0 + Kcl 3% 20.0 + инсулин 4 ед. + MgSOМетодические рекомендации по организации дневных стационаров в больничных учреждениях 25% 5.0 в/в кап. N 5 через день

Примерная стоимость

603

356

13. ИБС: постинфарктный

1.

Изосорбиддинитрат

1.

Нитросорбид 1 х 3 раза

кардиосклероз НК I-II ст.

рег. 40 мг/день или

15 дней

2.

Гидрохлортиазид 12.5

2.

Молсидомин 10 мг/день

мг/день

3.

Гидрохлордиазид 12.5 мг/день

3.

Аспаркам 1 х 3 раза

4.

Дилтиазем рет. 80 мг x

4.

Панангин 1 х 3 раза

2 раза/день

5.

ГИК в/в кап. N 10

5.

ГИК в/в кап. N 10

6.

АТФ 1.0 в/м N 10

Примерная стоимость

555

329

14. ИБС: аритмическая форма 18 дней

1.

Кордарон 1 х 3 раза или этацизин 1-3 раза

1.

Кордарон 1 х 3 раза

2.

Обзидан

2.

Соталол 80 мг х 2 раз или метопролол 100 мг х 1 раз

(пропранолол) 40 мг х 3 раза

3.

Фуросемид 1 х 2 раза в неделю

3.

ГИД + дигоксин 0.5 в/в кап. ч/д N 5

4.

Панангин 1 х 3 раза

4.

Фуросемид 1 х 2 раза в

неделю

5.

ГИК + рибоксин 5.0 в/в кап. ч/д N 5

5.

Аспирин 1/2 шт. утром

Примерная стоимость

685

467

15. Гипертоническая болезнь I-II ст. 12 дней

1.

Ницерголин 5.0 + глюкоза 5% 200.0 в/в кап. ч/д N 5

1.

Эуфиллин 5.0 + глюкоза 5% 200.0 в/в кап. ч/д N 5

2.

Ноотропил 5.0 в/в N 10

2.

Пирацетам 5.0 в/м N 10

3.

Sol. MgSО4 25% 5.0 в/м N 10

3.

Эналаприл 10 мг х 2 раза

4.

Обзидан 20 мг х 2 раза

4.

Атеносан 25 мг х 2 раза

или, и нифедипин 5 мг х 1 раз

5.

и, или нифедипин 5 мг х 1 раз

5.

Ренитек 10мг х 2 раза

6.

Фуросемид 1 х 2 раза в неделю

6.

Фуросемид 1 х 2 раза в неделю

Примерная стоимость

718

280

16. Ревматические пороки сердца НК I-II ст.18 дней

1.

Дигоксин 1 х 2 раза

1.

Дигоксин 1 х 2 раза

2.

Триампур 1 шт. в день

2.

Фуросемид 1 х 3 раза в неделю

3.

Анаприлин 10 мг - 2 раза

3.

ГИК в/в кап. ч/д N 5

4.

Милдронат 5 0 в/м N 10

5.

Панангин 10.0 +

4.

ККБ 50.0 или АТФ 2.0 в/м

рибоксин 5.0 + глюкоза 5% 200.0 в/в кап. N 5 ч/д

N 15

5.

Аспирин 1/2 день

6.

Тиклид 250 мг х 1 раз

Примерная стоимость

1125

233

17. Язвенная болезнь желудка и 12 п. кишки 18 дней

1.

Клацид 250 мг х 2 раза 5 дней

1.

Фамотидин 300 мг х 2 раза

2.

Омез 20 мг х 2 раза

2.

Ампициллин 500 х 4

раза 7 дн.

3.

Метронидазол 500 мг х 2 раза 10 дней или

3.

Метронидазол 500 мг х 2 раза 10 дн.

1. Де-нол 120 мг х 4 раза

2. Омез 20 мг х 2 раза

4.

Викалин 1 х 4 раза

4.

Метронидазол 10 дн. 250 мг х 4 раза

5.

Папаверин 2.0 в/м N 5

5.

Амоксициллин 7 дн. 500 мг х 4 раза

6.

Но-шпа 2.0 в/м N 5

Примерная стоимость

814

195

18. Хр.гастрит, дуоденит 12-14 дней

1.

Пилорид (ранитидин) 400 мг х 2 раза

1.

Викалин 1 х 3 раза

2.

Метронидазол 500 х 2

2.

Панзинорм 1 х 3 раза

раза

3.

Трихопол 500 мг х 2 раза

3.

Дигестал 1 х 3 раза

4.

Альмагель 1 д.л. х 3 раза

4.

Папаверин 2.0 в/м N 5

5.

Но-шпа 2.0 в/м N 5

Примерная стоимость

230

112

19. Хр.панкреатит в ст.обострения 18 дней

1.

Фамотидин 40 мг х 2 раза

1.

Ранитидин 400 мг х 2 раза

2.

Фосфалюгель 1 д.л. х 4

раза

2.

Альмагель 1 д.л. х 4 раза

3.

Гордокс 20.0 + глюкоза 5% 400.0 в/в кап. N 5 или

3.

Фестал 1 х 3 раза

котрикал 20 тыс. + глюкоза 5% 400.0 в/в кап. N 5

4.

Новокаин 0.25% 100.0 в/в кап. N 3

5.

Глюкоза 5% 400.0 +

4.

Баралгин 5.0 в/в N 5

бараллин 5.0 + димедрол 1.0 + MgSOМетодические рекомендации по организации дневных стационаров в больничных учреждениях 25% 5.0 в/в

5.

Новокаин 0.25 100.0 в/в кап. N 3

кап. N 5

6.

Панзинорм 1 х 3 раза

Примерная стоимость

947

347

20. Хр.холецистит в ст. обострения ЖКБ 15-18

1.

Ампиокс 0.5 х 4 раза в/м
N 7

1.

Ампициллин 0.5 х 4 раза в/м N 7 или тетрациклин

дней

0.5 х 4 раза N 7

2.

Мотилиум 10 мг х 4 раза

2.

Церукал 2.0 в/м N 5

3.

Фуразолидон 1 х 3 раза

3.

Никодин 1 х 3 раза

4.

Панзинорм 1 х 3 раза

4.

Трихопол 1 х 3 раза

5.

Маалокс 15 мл х 4 раза

5.

Фестал 1 х 3 раза

6.

Баралгин 5.0 в/м N 3

6.

Папаверин 2.0 в/м N 5

Примерная стоимость

914

350

21. Хр.гепатит 15-18 дней

1.

Легален 1 х 3 раза

1.

Липамид 2 х 3 раза

2.

Глюкоза 5% 400.0 + рибоксин 5.0 + аскорбиновая к-та 5.0 в/в

2.

Карсил 2 х 3 раза или ЛИВ-52 1 х 3 раз

кап. N 5

3.

Вит. В1 и В6 по 2.0 в/м N 10

3.

Гемодез 400.0 в/в кап. N 2-3

4.

Глюкоза 5% 400.0 +

4.

Вит. В1 и В6 по 2.0 в/м
N 10

ККБ 100.0 + аскорбиновая, к-та 5.0 в/в кап. N 5

5.

Креон 1 капс. х 3 раза

Примерная стоимость

706

295

22. Цирроз печени (хронический,

1.

Нормазе 60 мг/сут.

1.

Фестал 1 х 3 раза

алкогольный) 20 дней

2.

Фуросемид 2х2 раза в неделю

2.

Фуросемид 2 х З раза в неделю

3.

Верошпирон 100 мг/день

3.

Верошпирон 100 мг/день

4.

Глюкоза 5% 400.0 + эссенциале 10.0 + Вит. В6 2.0 + Вит. В1 2.0 в/в кап: ч/д N 5

4.

Глюкоза 5% 400.0 + рибоксин 5.0 + аскорбиновая к-та 3.0 в/в кап. N 7

5.

Гемодез 200.0 в/в кап. ч/д N 3

5. Димедрол 1 х 2 раза

6.

Фолиевая к-та 5 мг/сут.

7.

Диазолин 1 х 2 раза

Примерная стоимость

643

520

23. Постхолицистэк-
томический синдром

1.

Фестал 1 х 4 раза

1.

Папаверин 2.0 в/м N 5

10-12 дней

2.

Маалокс 15 мг х 4 раза

2.

Дигестал 1 х 3 раза

3.

Баралгин 5.0 в/м N 5

3.

Аллохол 1 х 3 раза

4.

Дебридат 100 м г х 3 раза

4.

Альмагель 1 д.л. х 3 раза

Примерная стоимость

550

118

24. С-м оперированого желудка 15-17 дней

1.

Эглонил 2.0 в/м N 5 или мотилиум 10 мг х 4 раза

1.

Сульпирид 900 мг/сутки

2.

Мезим-форте 1 х 3 раза

2.

Имодиум 2 мг х 3 раза

3.

Маалокс 1 д.л. х 4 раза

3.

Креон 1 х 4 раза

4.

Олиговит 1 др. х 2

4.

Вентер 1 х 4 раза

5.

Аскорбиновая к-та 5.0 в/м N 10

Примерная стоимость

1524

450

25. Хр.пиелонефрит в ст. обострения МКБ. Вторичный пиелонефрит.

1.

Ципрофлоксацин 500 мг х 2 раза 7 дней в/м

1.

Пенициллин 500 тыс. х 3 раза в/м N 7-10

ХПНО 18-20 дней

2.

Фуразолидон 0.01 х 4 раза

2.

Нитроксолин 1 х 3 раза

3.

Но-шпа 2.0 в/м N 5

3.

Папаверин 2.0 в/м N 5

4.

Метрагил 100.0 в/в кап. N 3

4.

Уросептический сбор

5.

Фитолизин 1 ч.л. х 3 раза

Примерная стоимость

315

140

26. Хр.гломерулонефрит (гипертон. форма) ХПН 21

1.

Индометацин 1 х 3 раза

1.

Ибупрофен 1 х 3 раза

день

2.

Трентал 5.0 + физ. р-ра 0,9% 200.0 в/в кап. ч/д N 5

2.

Курантил 25 мг х 3 раза

3.

Эналаприп 5 мг х 2 раза

3.

Каттоприл 1 х 2 раза

4.

Фуросемид 1 х З раза в

4.

Но-шпа 2.0 в/м N 5

неделю

5.

Верошпирон 2 т./день

Примерная стоимость

402

270

27. Сахарный диабет I-II тип II

1.

Антидиабетич. пр-ты (инсулин или по схеме)

1.

Антидиабетич. пр-ты (инсулин или по схеме)

- с поражением почек

2.

Трентал 5.0 + физ. р-р 0.9% 200.0 в/в кап. N 10

2.

Пентоксифиллин 5.0 + физ. р-р 0.9% 200.0 в/в

- с поражением глаз

кап. N 10

3.

Сулодексид 600 ед. в/м

- с поражением

N 15

3.

Пирацетам 5.0 в/в N 10

периферической нервной

системы 15 дней

4.

Кокарбосилаза 50.0 в/м
N 15

4.

Никотиновая к-та 2.0 в/м N 10

5.

Ренитек 2 мг х 2 раза

5.

Энам 5 мг х 2 раза

Примерная стоимость

800

470

28. Острый бронхит 10-12 дней

1.

Антибиотики (соотв. флоре) + гентамицин 2.0 х 2 раза в/м N 7

1.

Пенициллин 1 млн х 4 раза в/м N 7

2.

Эуфиллин 1 х 3 раза

2.

Трихопол 1 х 3 раза

3.

Диазолин 1 х 2 раза

3.

Эуфиллин 1 х 3 раза

4.

Мукалтин 1 х 4 раза

4.

АЦЦ 1 х 2 раза

5.

Тавегил 1 х 2 раза

Примерная стоимость

261

120

29. Хр. бронхит в ст. обострения 12-14 дней

1.

Цефамезин 1.0 х 2 раза
N 7

1.

Ампиокс 0.5 х З раза в/м N 7

2.

Эуфиллин 2.4% 5.0 + физ. р-р 0.9% 100.0 в/в кап. N 5

2.

Папаверин 2% 2.0 в/м
N 10

3.

Метронидазол

3.

Метронидазол

500 мг х 2 раза N 10

500 мг х 2 раза N 10

4.

Супрастин 1 х 2 раза

4.

Бромгексин 1 х 3 раза

5.

Кленбутерол 1 ч.л. х 2 раза

5.

Диазолин 1 х 2 раза

Примерная стоимость

950

136

30. Острая очаговая пневмония 14 дней

1.

Клацид 250 мг х 2 раза 5-7 дней

1.

Ампиокс 0.5 х 4 раза в/м N 7

2.

Метрагил 100.0 в/в кап.

2.

Трихопол 1 х 4 раза

N 3

3.

Бромгексин 1 х 3 раза

3.

Кларитин 1 шт.

'

4.

Диазолин 1 х 2 раза

4.

АЦЦ 1 пор. х 2 раза

5.

Эуфиллин 1 х 2 раза

5.

Триовит 1 калс. х 2 раза

Примерная стоимость

730

160

31. Бронхиальная астма

1.

Дитэк 2 инг. х 4 раза

1.

Эуфиллин 2.4% 10.0 +

средней степени тяжести,

физ. р-р 9% 400.0 в/в

приступ, период. ДН I-II ст. 16 дней

2.

Дексазон 5 мг + физ. р-р 9% 400.0 в/в кап.

кап. N 10

2-3 раза (при гормоно-завис.)

2.

Преднизолон 60.0 в/в N 3

3.

Сальбутамол 1 инг. х 4

3.

Бекотил 2 инг. х 6 раз

раза

4.

1 х 2 раза

4.

Эуфиллин 2.4% 100.0 +

физ. р-р 9% 400.0 в/в

5.

Диазолин 1 х 2 раза

кап. N 10

5.

Кетотифен 1 х 2 раза

6.

Папаверин 2% 2.0 в/м
N 10

6.

Папаверин 2% 2.0 в/м
N 10

7.

Массаж грудной клетки
N 10

Примерная стоимость

950

443

32. Железодефицитная

1.

Фенюльс 1 капс. х 2

1.

Ферроплекс 2 х 3 раза

анемия 18 дней

раза

2.

Аскорбиновая к-та 3.0

2.

Глюкоза 5% 200.0 + аскорбиновая к-та 5.0 + вит. В1 2.0 + вит. В6 2.0 в/в кап. N 7

в/м N 10

Примерная стоимость

238

85

33. Ревматоидный артрит 14-16 дней

1.

Кеторол 1 мл 5 дней

1.

Ортофен 3.0 в/м N 10

2.

Месулид 1 х 2 раза 5

2.

Диазолин 1х2 раза

дней

3.

Вит. В12

3.

Вит. В12 800 в/м N 10

4.

Супрастин 1 х 2 раза

5.

Электрофорез с димексидом N 7

Примерная стоимость

164

95

Источник: http://docs.cntd.ru/document/901823210